Sebut Harga Insurans (Kereta/Motosikal/Lori)
|
| Nama Penuh :
*
|
ikut Geran
|
| No. Kad Pengenalan :
*
|
Passport / No. Pendaftaran Syarikat
|
| No. Telefon :
*
|
|
| Email :
*
|
|
| Alamat :
*
|
|
|
| Nombor Plate :
*
|
|
| Model Kereta :
*
|
1497 sp
|
| Tahun :
*
|
|
| C.C. :
*
|
|
| No Enjin :
*
|
|
| No Chasis :
*
|
|
| Hire Purchase
*
|
|
| Kereta Nak Cover Untuk :
*
|
kereta/lori - minimum RM10 ribu
motosikal - minimum RM1.5 ribu
|
| Nama Pemandu Ke-2 & No. KP : (jika ada)
|
|
| Perlindungan Tambahan :
*
|
Tidak Perlu
Insurans Penumpang RM73.60 (5xRM10,000)
Cermin (windscreen)
|
| Cermin Nak Cover Untuk :
|
RM800 / RM1000
|
| Cover Note / Policy tahun lepas :
|
|
| Pengesahan Pemilik :
*
|
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.
|
| Image Verification
|
|
|
|
|
|
